Kada nam hrana pravi izazov, koga možemo da čujemo, koga da se klonimo - Povezanost stomaka i mozga

U nauci važi …ono što ste do sada naučili nije baš prava istina, već više kao neka tačka gledišta… Nauka o ishrani nije isključena. Hajde da pogledamo čime se sve bave dobri dijetetičari. Kako da izbegnete predatorske prakse. Kako u dijetetici tako i u psihoterapiji koja je neretko potrebna ako imate poremećaje ishrane. Izbegnuta je forma videa, i ovog puta, jer se ovim promoviše i provocira dobrovoljno čitanje.

Da porazgovaramo o tome šta ćemo jesti možemo sa svakim. Ipak, za pokrivanje svih aspekata tu je dobar dijetetičar. Posvetiće vreme da prodiskutuje šta i kako da skuvate, da li da kuvate, na koji način i sa kim da pripremate i delite obrok, šta u vašem slučaju znači pun tanjir i koliko često u toku dana trebate da razmišljate o tanjirima. Zanimaće ga, šta vi to sve imate u kuhinji sa čim pripremate obroke. Pričaće i o pijacama, dobrim bakterijama, vitaminima i drugim suplementima. U zavisnosti od vašeg senzibiliteta preporučiće vam knjigu, češću šetnju, ili vas podestiti da su čak i one vežbice sa časova fizičkog imale baš dosta smisla. Potom, pripaziće da ukaže da sve treba da bude u redu u krvnom nalazu i pogledati koliko se to uredu podudara sa vašim nalazom. Nastaviće u tom smeru brojčanih vrednosti i pokazaće vam vaš plan ishrane, ponekad sa, ponekad bez detaljnog ukazivanja na kalorijske vrednosti. Promišljeno će to napraviti. U skladu sa personalizovanim pristupom. U skaldu sa dijagnozom. Meriće i pratiti vašu težinu, svakako. U nekom trenutku, pogledaće čemu se izlažete, koji su to ksenobiotici, sa kojim se vaš organizam susreće. Naprimer, razmotriće šta od lekova uzimate. Razmotriće i kakva vam je priroda posla, šta udišete, da li ste izloženi različitim štetnim fizičkim agensima, poput zračenja i visokim temperaturama. Pored različitih lekova, savki radni dan može dovesti do oksidativnog stresa, zagađenjem, zračenjem, pa i toplotom. Što se toplote tiče, tokom leta, citrusi, vitamin C, maslinovo ulje u salatama, vitamin E, i raznoliki polifenolno bogati napici, tu su da se rashladite i jedete lagano ali i da se zaštite. Dalje, objasniće vam čiji bi vam uvidi još dodatno pomogli, ako svi delovi razgovora na to navedu. Tako otprilike pristupaju dobri. Primera radi, tako to postavljamo u slučaju prekomerne težine. Uz određenije digresije, jasnije smernice za uključivanje dodatnih stručnjaka, tako to postavljamo i u slučaju gojaznosti.

‍Klasifikacija gojaznosti

• ITM 21-25 kg/m2 Normalna telesna masa

• ITM 25-29,9 kg/m2 Prekomerna telesna masa

• ITM 30-34,9 kg/m2 Gojaznost I stepen

• ITM 35-39,9 kg/m2 Gojaznost II stepen

• ITM > 40 kg/m2 Gojaznost III stepena - bolesna gojaznost

• ITM > 50 kg/m2 Gojaznost IV stepena - supergojaznost

  ITM-indeks telesne mase [Pretilnost i liječenje Ivo Soldo, Toni Kolak i suradnici]

Ukalpa li se opisanao kada dijetetičar služi osobama koje imaju ortoreksiju? Kako izgleda kada trepće lampica upozorenja sa dijetetičarima?

Naučnim jezikom, medicinska nutricionistička terapija koju pružaju dijetetičari čini sastavni deo lečenja poremećaja ishrane. Međutim, dijetetičari nisu toliko zdravi koliko izgledaju (Grammatikopoulou i saradnici, 2018).

Od dijetetičara se očekuje da održavaju zdravu telesnu masu, da svojim primerom promovišu zdrave životne navike. To je na mestu. Ipak, dijetetika nije promocija estetskih vrednosti, niti propaganda zdrave, „nacifrane ishrane”. To je zamka na putu učenja i praktičnog delovanja u dijetetici. Dijetetičari su usled neadekvatnih visokih standarda posebno podložni razvoju poremećenih obrazaca ishrane. Preokupiranost izgledom i načinom ishrane prisutna je naročito među studentima. Prema istraživanjima čak 77% studenata nutricionizma i dijetetike iskusi neki oblik opsesivnog fokusiranja na zdravu ishranu. Posebno se ističe sklonost ka ortoreksiji nervozi (orthorexia nervosa). Ortoreksija neuroza je stanje koje karakteriše preterana zaokupljenost kvalitetnom, zdravom hranom. Odlikuju je izraženo gađenje u prisustvu „zabranjenih namirnica”. Doživljavanje hrane prvenstveno kao izvora zdravlja, a ne zadovoljstva. Moralno vrednovanje drugih ljudi na osnovu njihovih izbora u ishrani. Promene uverenja o ishrani, dok ostali obrasci ponašanja i dalje ostaju nepromenjeni. Preterana usmerenost na izbor, planiranje, kupovinu, pripremu i konzumiranje hrane. Tu je i izmenjena slika o telu koja se odnosi na osećaj fizičke nečistoće.

Dobar dijetetičar stavlja fokus da jedete u okviru zajednice. Na raznovrsnost ishrane. Na otkrivanje ukusa. Tu je kada treba da pogrešite taman onoliko koliko je potrebno. Mnogi su tu za deo kada treba da pogrešite, mi smo tu za deo taman koliko je potrebno. Bitna razlika. To je posao dijetetičara kada je u pitanju ortoreksija. Veoma opasan poremećaj modernog doba. Naročito za zajednice. Neretko je previđen. Dakle, fokusiranost na promovisanje izgleda i isticanje kalorija nije nešto što tražite u dobrom dijetetičaru. To su ortoreksičari, ne dijetetičari.

Fotografije: Za raznovrsnost ukusa, New Balkan Causine jela. I razni puni tanjiri.

U slučaju ortoreksije, kao i drugih poremećaja ishrane uključuje se psihoterapija. Neretko psihijatri. Za psihijatre često vezujemo farmakoterapiju. Važno je napomenuti da se lekovi za lečenje gojaznosti primenjuju uz niskokaloričnu ishranu i doziranu fizičku aktivnost. U našoj zemlji su registrovana dva leka za lečenje gojaznosti: liraglutid (Saxenda) GLP-1 agonist, i naltrekson/bupropion (Mysimba), opioidni antagonist/antidepresiv. Pored farmakoterapije, praktikuju se i različiti oblici psihoterapije.

Psihoterapija ima dosta svojih trepćućih lampica. Ipak, upozorenja na predatorske prakse nisu vidljiva. Na te lampice neko treba da vam ukaže. Takve prakse međutim posmatrajte kao deo izazova koji se rešava. Edukacijom sa svih strana.

…tu je i neka žena s knjigama koje treba da posvetim njenom psihijatru. Potpišem ih i posavetujem je da promeni psihijatra… Omaška na tastaturi Teri Pračet

Paralelno sa tim, nikom ništa ispadne kada se sagledavaju ijatrogene (štetne) posledice psihoterapije. Zanemarivanje prijavljivanja podataka negativnih efekata psihoterapije je daleko više norma nego izuzetak u literaturi. Štaviše, 9 do 20 puta je lakše objaviti kliničku studiju kontraindikacije psihoaktivnog leka, nego publikovati rad o ijatrogenim posledicama psihoterapije. Istaknuto je kao kritika u naučnom radu, ne kao smernica kako da steknete naučnu slavu. Kontraindikacije lekova, nutritivnih i raznih medicinskih terapija su poznate, ali psihoterapija je većinom izuzeta od ovoga.

Kada se izgovori anoreksija, gojaznost, depresija, anksioznost, poremećaji apetita. Ko vas leči i neguje zna šta to uključuje. Iako to nije adresovano, isto važi i kada se izgovori predatorska praksa.

Predpostavite finansijski momenat potreban za lečenje nakon predatorskih praksi, individualnih, porodičnih i grupnih terapija. U rangu je rate kredita. U rangu je današnje penzije. Ako uračunate propratne potrebne uslužne delatnosti prevazićiće sve pretpostavke i mesečna primanja. Ovo je samo novčana cena. To je put ako ste imali sreće. Nakon ovakve prakse zajednica će pokušati da vas invalidira. Druge valute budu u tišini za okolinu. Psihijatrija bi trebala da zna šta preduzeti u bavljenju sa ovakvim praksama. Izazov je što kada struka preuzima nešto, nakon hoćemo, mi ćemo se baviti ovim, prećutno izgovore i našim tempo, kad nam to bude odgovaralo. Svakako našim načinima, u kojima ćete vi, opet prećutno, i dalje pazariti. Kako bi izbegli da budu podvedeni u paradoks umesto struku, psihijatrija bi ipak trebala da obezbedi da svaka strana ostane mentalno očuvana.

Naučnici nisu ljubitelji lomača. Za razlog gvirnete u istoriju. Izazove rešavamo znanjem i edukacijama. Dok se ovo sve rešava. Ističe se prevencija. Promocija zdravlja i bazičnih vrednosti. Možda nećete izlečiti rak kože, ali ako decu dobro namažete i sklonite od popodnevnog sunca, postoji dobra verovatnoća da ga neće ni dobiti. Veoma slično je i sa poremećajima ishrane, i sa dosta toga što vezujemo za mentalno zdravlje. Za smernice kako negovati mentalno zdravlje, kako se nositi sa poremećajima ishrane, dalje kako izgleda dijetoterapija i kakvo je sve stanje kod bolesnih koje možete da lečite dijetoterapijom, pa i za osveštavanje toga od koga tražimo pomoć, koji su poremećaji kod ljudi u zdravstvu, preporučujem knjige i predavanja. Kerenite od ovih imena, profesora dr Darka Marčinka, prof dr Sanje Kolaček, dr Marine Roje Bedeković, prof dr Dennis Sandris Nielsena, dr Donatelle Verbanac, dr Sandrine Thuret, prof dr Giles Yeo, dr Marije Đurović, Mr. sc dr Natalije Vuković. Većinom su različitih zanimanja, ali se svi nadovezuju na izazove ishrane i suplementacije na njihov način, sa svog stanovišta. I podstiču zdravlje zajednica. Imajte u vidu da u susednim zemljama postoje različite inicijative. Neke od njih nose parolu da lekari ne budu samo hrabri već i zdravi. Gde pre svega stručnjaci mogu da dobiju podršku i porade na njihovom mentalnom zdravlju.

Izgovorila bi zahvalnosti. Zahvalna sam što se u jednoj od mojih struka, mikrobiologiji, tempo poprilično razlikuje od psihijatrije. Mikrobiolozi su okončali prošlu pandemiju. Šteta samo što stručnjaci prognoziraju da sledeća pandemija neće biti vezana za mikrobiologiju već dobrim delom za psihijatriju.

Da nađete svoj pristup kako da se nosite sa svim ovim. Zbog ovog. Globalna ekonomija podržava trend da se sa fizičkog rada krećemo ka uslužnim delatnostima koje proizvode i oslanjaju se na upotrebu afekata kao što su osećaj lakoće, blagostanja, zadovoljstva, uzbuđenja. Među takvim delatnostima ističu se terapije, treninzi, estetski i frizerski saloni, seminari rada na sebi. Trend oblikovanja kolektivne svesti na našim prostorima uključuje usmerenost ka psihoterapiji. Podsticaj brige o mentalnom zdravlju, koliko god bio dobar, ide uz oskudno razbijanje stigma o psihijatrijskim poremećajima, što doprinosi usmeravanju opšte populacije ka privatnim praksama. Stoga postoji mogućnost da ćete zalutati negde gde bi bilo bolje da se ne zadržavate. Od skoro se podstiču različiti programi promocije mentalnog zdravlja. Tu je i Monodrama Seanse. Ipak ako praktikujete komunikaciju da se obraćate tišinom. Evo ga i ram za cipelice, i poseban par cipela. Ram me je pronašao, a cipele sam pribavila jel sam uspevala da odšetatm od onih koje treba bezkonfliktno. Njegovu delotvornost rado delim sa vama. Nek vam donese dobro.

Fotografije za dobar smer.

Za zahvalnost,

Za celovitost,

Možemo to zajedno,

Radovi u kojima sam naručito uživala dok sam pisala za Vas su:

Grammatikopoulou, M.G., Gkiouras, K., Markaki, A., Theodoridis, X., Tsakiri, V., Mavridis, P., Dardavessis, T. and Chourdakis, M., 2018. Food addiction, orthorexia, and food-related stress among dietetics students. Eating and Weight Disorders-Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity, 23(4), pp.459-467.

Teachman, B.A., White, B.A. and Lilienfeld, S.O., 2021. Identifying harmful therapies: Setting the research agenda. Clinical Psychology: Science and Practice, 28(1), p.101.

dr Marina Jovanović